2010年泰州市中考體育免試申請(qǐng)表

姓名

性別

學(xué)籍號(hào)

照片

（校印）

所在學(xué)校

免試項(xiàng)目

家庭住址

家庭電話(huà)

申請(qǐng)

理由

申請(qǐng)人簽字：

年    月     日

學(xué)校審核意見(jiàn)

校長(zhǎng)簽字：

年    月     日

泰州市殘聯(lián)認(rèn)定意見(jiàn)

簽字、蓋章：

年    月     日

市（區(qū)）教育主管部門(mén)意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人簽字、蓋章：

年    月     日