近日，中日醫(yī)院出現(xiàn)一名三次咽拭子檢測(cè)均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時(shí)也有一些患者情況恰恰相反：核酸檢測(cè)已確診，卻一直沒有出現(xiàn)任何相關(guān)的癥狀。面對(duì)如此“狡猾”的新型冠狀病毒，我們應(yīng)該怎么辦？
核酸檢測(cè)也有“漏網(wǎng)之魚”？
目前對(duì)于確診新冠肺炎，核酸檢測(cè)是一個(gè)不可或缺的手段。中日醫(yī)院的案例，引發(fā)了人們的擔(dān)憂：核酸檢測(cè)是不是仍存在漏診的情況？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致更多的“隱形傳播”？
“任何病毒的核酸檢測(cè)檢出率都不可能是百分之百，對(duì)新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)也不例外。”對(duì)此，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成表示，目前的診療方案已經(jīng)考慮了這一點(diǎn)。
“要是檢測(cè)結(jié)果陽性，我們可以確診為新冠肺炎，如果初次檢測(cè)結(jié)果陰性的屬于疑似病例患者，按照衛(wèi)生健康委現(xiàn)行診療方案的要求，需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格觀察。”高占成說。
北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌介紹，檢測(cè)新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）的方法，檢測(cè)的標(biāo)本是鼻咽拭子。理論上，這種檢測(cè)方法的敏感性是很高的，也就是說陽性率很高。但在臨床實(shí)際中，會(huì)受到患者本身病情輕重程度、疾病發(fā)展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實(shí)驗(yàn)室自身的檢測(cè)條件等多種因素的影響，而出現(xiàn)所謂的“假陰性”。
如何盡力避免“假陰性”的出現(xiàn)？孫永昌表示，應(yīng)當(dāng)分析可能造成假陰性的原因，采取一些相應(yīng)的對(duì)策。包括多次復(fù)查、采集標(biāo)本的規(guī)范化、采集多種標(biāo)本如鼻咽拭子、痰、血液等、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的優(yōu)化等，都有助于提高陽性率。當(dāng)然，及時(shí)研發(fā)和使用新的檢測(cè)方法，也會(huì)進(jìn)一步提高病原學(xué)診斷水平。
三次咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性，雖然只是個(gè)例，但也說明病毒隱匿性很強(qiáng)，給確診帶來一定挑戰(zhàn)。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示，在臨床診斷中，除核酸檢測(cè)之外，還需進(jìn)行流行病學(xué)史詳細(xì)調(diào)查、觀察肺部影像表現(xiàn)等綜合來判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。另外，對(duì)于高度疑似但核酸檢測(cè)呈陰性的患者，也需按照確診病例管理，不能輕易讓其出院。
“新冠”比SARS更“狡猾”？
“狡猾”、“詭異”，這是中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮對(duì)新冠病毒的第一印象。
林炳亮發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的詭異之處還不少：潛伏期患者具有感染性，無癥狀患者也有感染性，作為一個(gè)急性呼吸道傳染病，某些患者特別是重癥患者的持續(xù)排毒時(shí)間較長(zhǎng)……
“目前我們對(duì)這個(gè)新的病毒所知甚少。”孫永昌表示，雖然“武漢不明原因肺炎”出現(xiàn)后，我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒，但初期對(duì)其所致疾病的表現(xiàn)和規(guī)律還不夠了解。
對(duì)于新型冠狀病毒傳播力較強(qiáng)的原因，孫永昌總結(jié)了幾點(diǎn)。包括潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時(shí)間長(zhǎng)；臨床癥狀不典型，無癥狀感染者也具有傳染性；該病毒傳播方式多樣，主要通過呼吸道飛沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等。
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